안녕하세요, SD동물의료센터입니다.
강아지가 기절하는 것을 본 적이 있으신가요?
갑자기 이상한 각도로 몸이 꺾이고, 눈은 맞추지 못하고 고개는 뒤로 젖혀지는 모습.. 게다가 소변까지 누운 상태로 지리게 된다면 "이러다 죽는 게 아닐까"라는 생각까지도 하게 됩니다.
오늘은 이렇게 갑작스럽게 기절하여 저희 SD동물의료센터로 오게 된 환자의 이야기를 소개하겠습니다.
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[ 강아지 해당 환자 정보]
해당 이미지는 '견종' 정보만을 이용해 생성된 ai 사진입니다.
나이 : 12살
체중 : 7.4kg
견종 : 비숑프리제
처음, SD로 오게 되었을 때
저희 SD동물의료센터 의료진은 아이가 병원에 도착하기 전, 미리 아이의 상태와 자료들을 전달받았습니다.
타 병원에서 CT 촬영함.
십이지장에 종양이 있음.
빈혈이 심함.
아이에게서 나타나는 기절하는 증상이 빈혈 때문일 수 있어, 최우선적으로 응급 수혈을 준비하였습니다.
*강아지가 기절(실신, syncope)을 하는 이유
강아지의 기절은 힘이 없어서 털썩 쓰러진 것이라 생각하기에는 너무 증상이 당혹스럽습니다. 사실은, 앞의 이유가 아니라 뇌로 가는 혈류가 순간적으로 부족해지며 나타나는 경우가 많기 때문입니다.
심장 질환의 경우, 심장 기능 저하로 인해 산소를 운반해 주는 혈액의 이동이 원활하지 않을 때 발생할 수 있습니다.
호흡기 질환의 경우, 기관 허탈, 폐 질환 등 기침을 하거나 숨이 차면서 실신할 수 있습니다.
저혈당의 경우, 아주 어린 강아지나 초소형견에게서 올 수 있으며, 떨고 의식이 얕아질 수 있습니다.
어떤 이유에서든 빈혈의 경우, 산소를 운반할 혈액이 부족하여 실신할 수 있습니다. 잇몸이 창백한 편입니다.
혈액형 검사와 수혈 적합 검사가 진행되었습니다.
교차시험까지 진행되었고, 보유 중인 혈액은 다행히 아이에게 수혈하기 적합 판정이 나왔습니다.
해당 환자의 혈액형 검사와 수혈 적합 검사
수혈 전 HCT
HCT(헤마토크릿,hematocrit)은 혈액 속에 적혈구가 차지하는 비율을 의미합니다.
혈액은 적혈구, 혈장, 백혈구, 혈소판 등으로 이루어져 있는데, 이 이 중 적혈구가 얼마나 들어가 있는지를 백분율(%)로 나타낸 수치입니다.
예를 들어, HCT가 40% 라면,
혈액 100ml 중 약 40ml가 적혈구라는 뜻입니다.
적혈구는 몸 전체에 산소를 운반하는 역할을 합니다.
수혈 전 아이의 HCT는 20.6%였습니다. 아이에게 수혈이 될 혈액의 HCT는 37.1%였습니다.
아이가 수혈이 끝나고 났을 땐 27.9%까지 올라갔습니다. 수혈은 혈액을 보충하는 것 만이 아니라, 부족한 산소 운반 능력을 회복하여 환자가 안정적으로 치료를 이어갈 수 있도록 도와주는 중요한 치료 과정이었습니다.
아이에게 수혈이 될 혈액의 HCT
수혈이 끝나고 나서의 HCT
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수혈로 상태는 안정되었지만,
빈혈이 생긴 원인은?
중환자의학과 의료진들이 모두 신경을 써준 덕인지, 수혈은 큰 문제 없이 잘 끝났습니다. 하지만, 빈혈의 원인을 알아내지 못한다면 또 같은 상황이 올 수 있습니다.
다행히도 SD동물의료센터 의료진들은 모두 빈혈의 원인을 처음부터 일고 있었습니다. '십이지장 종괴', 처음 병원에 내원할 때부터 전 병원에서 전달받은 내용이며, 십이지장에 있는 종괴에서 지속적으로 출혈이 발생하고 있었습니다.
해당 환자의 십이지장 종괴
(좌) 타 병원 CT 촬영 / (우) 본원 초음파
수혈 다음 날, 아이도 어느 정도 컨디션을 차리기 시작하여 저희 SD동물의료센터 김규창 외과 원장님과 아이의 보호자님의 수술 계획 및 상담이 시작되었습니다.
아이가 받게 될 수술은 십이지장에 발생한 종괴를 부분적으로 절제함과 동시에, 장 벽의 치유를 돕고 봉합 부위를 보호하기 위해 대망막을 이용한 보강술, 그리고 절제한 종괴의 조직 검사까지입니다.
*십이지장에서 발생한 종괴를 부분적으로 절제하게 된 이유는, 담도/췌도의 개구부와 너무 가까워 손상을 피할 수 없기 때문입니다.
아이의 복강을 원래 감싸고 있던 대망막을 이용해 보강한다면, 혈액 공급 증가와 조직 치유 촉진, 염증 감소, 누출 위험 감소 등의 효과를 기대할 수 있습니다.
그렇게 아이의 수술이 결정되었습니다.
십이지장 종괴를 제거하는 수술
해당 수술은 #성동구동물병원 #SD동물의료센터 김규창 외과 원장님께서 진행하셨습니다.
십이지장은 음식이 지나가는 통로입니다. 위에서 내려온 음식이 처음으로 도착하는 부위이며, 담즙과 췌장액이 분비되어 소화와 영양 흡수가 시작되는 예민한 부분입니다.
십이지장 수술에서 가장 걱정되는 합병증은 장 누출(Leakage)입니다. 장 누출은 장의 봉합된 부분이 벌어지게 되면 복막으로 십이지장 속에 있던 것들이 세어 나가 복막염 및 패혈증으로 이어지는 합병증이며, 더욱 정교하고 봉합하고, 아이의 대망막을 이용해 봉합 부위를 꼼꼼히 보강하였습니다.
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개복 후 십이지장 노출
보시기 불편하실 수 있어, ai 그림으로 대체합니다.
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종괴 부분 절제
보시기 불편하실 수 있어, ai 그림으로 대체합니다.
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제거된 종괴
보시기 불편하실 수 있어, ai 그림으로 대체합니다.
아이는 큰 문제 없이 수술이 완료되었고, 제거된 종괴는 어떠한 성격과 이름을 가지고 있는지, 전이가 되는 위험한 종양인지를 판별하기 위해 외부 조직 검사가 진행되었습니다.
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그리고, 조직 검사 결과..
악성 방추세포성 종양(malignant cell tumor)이 확인되었습니다.
아이의 외부 조직 검사 결과
방추세포성 종양은 '세포의 모양'을 기준으로 분류한 것으로, 아래의 세 가지가 의심되나, 정확히 어떤 종양인지는 확정되지 않았습니다.
1. Gastrointestinal stromal tumor(GIST)
위장관 기질 종양. 개에서 비교적 흔한 위장관 간엽성 종양. 위, 소장, 대장 어디서든 발생 가능.
2. Leiomyosarcoma
평활근육종. 장벽 근육층에서 발생, 악성종양, 전이 가능
3. Fibrosarcoma
섬유육종. 결합조직에서 발생, 악성종양
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아이는 더 정확한 종양의 종류를 확인하기 위해 추가적인 면역조직화학염색 검사가 진행되었습니다.
추가 검사에서 아이는 Gastrointestinal stromal tumor(GIST)로 확정 진단되었습니다. 하지만, 이번 검사에서 가장 좋지 않은 소식은 종양 세포가 비교적 활발하게 증식하려는 성향을 보였다는 소견이 있었습니다. 악성 종양(암)이 더욱 활발히 퍼지려고 한다는 이야기입니다. 활발한 악성 종양이니만큼, 빠르게 대처하기 위해 항암제 반응성 예측 검사가 진행되었습니다.
해당 환자의 항암제 반응성 예측 검사 결과
아이의 항암치료 준비 및 진행은 #SD동물의료센터 유수진 내과 과장님께서 진행하셨습니다.
진행된 항암제 반응성 예측검사에서는 표적치료제인 토세라닙(toceranib)에서 가장 높은 종양세포 사멸 효과가 확인되었습니다.
이후 항암치료가 시작되었고, 아이의 종양은 집중적으로 모니터링 중입니다. 수술한 지 4개월 정도 흐른 지금까지 크기가 유사하게 확인되고 있으며, 아이의 컨디션은 양호하고 식욕도 수술 전보다 좋아졌으며, 항암 치료에 대한 부작용 평가도 함께 이어지고 있습니다.
