안녕하세요, SD동물의료센터입니다.
소변을 보려고 계속 힘을 주는데,
잘 나오지 않아요.
이런 증상으로 내원하시는 보호자분들의 대부분은 방광염이나 요로결석을 먼저 떠올리십니다. 실제로 배뇨 문제의 원인 중 방광 문제가 차지하는 비율이 높기 때문에 자연스러운 반응입니다. 하지만 오늘 소개해 드릴 아이처럼, 소변 길이 물리적으로 막혀서 배뇨가 어려워지는 경우도 있습니다. 그리고 그 원인은 방광이 아닌 전립선 종양이었습니다.
오늘 포스팅은 배뇨곤란 증상으로 내원했다가 전립선 종양을 진단받고, 인터벤션(중재시술)을 통해 치료까지 이어진 사례를 소개해 드리겠습니다. :)
인터벤션(중재시술) 이 뭔가요?
본격적인 케이스 소개에 앞서, 오늘 치료의 핵심 키워드인 인터벤션(Intervention, 중재시술)에 대해 먼저 설명드리겠습니다.
인터벤션 시술 중인 장주필 센터장님, 김규창 외과 원장님
인터벤션은 한마디로
"배를 열지 않고 몸속을 치료하는 방법"입니다.
전통적인 외과 수술은 피부를 크게 절개하고 직접 눈으로 보면서 문제를 제거하는 방식입니다. 확실하고 효과적이지만, 그만큼 몸에 가해지는 부담도 크고 마취 시간도 길어지며 회복에도 상당한 시간이 필요합니다. 반면 인터벤션은 아주 작은 구멍 하나만 뚫거나, 혈관이나 요도처럼 몸에 원래 있는 자연적인 통로를 이용해 가느다란 관(카테터)이나 기구를 넣습니다. 그리고 C-ARM(실시간 투시 장치) 같은 영상 장비로 실시간 확인하면서 문제를 치료합니다.
실제 C-ARM의 촬영 영상 / C-ARM의 생김새 / C-ARM 송출 화면을 실시간으로 보고 있는 김규창원장님
수술이 직접 현장에 들어가서 공사하는 것이라면, 인터벤션은 가는 관을 넣어서 원격으로 정밀하게 작업하는 것입니다.
인터벤션의 가장 큰 장점은 몸에 가해지는 부담이 훨씬 적다는 점입니다. 절개 부위가 작기 때문에 회복이 빠르고, 고령이거나 전신 상태가 좋지 않아 전통적인 외과 수술이 부담스러운 환자에게도 적용할 수 있는 경우가 많습니다. 사람 의학에서는 이미 심장 스텐트 시술, 뇌혈관 색전술 등 다양한 분야에서 인터벤션이 활발하게 사용되고 있습니다. 수의학에서는 아직 많은 병원에서 시행하지 않지만, 저희 SD동물의료센터는 이 인터벤션을 여러 질환에서 핵심 치료 방법 중 하나로 운영하고 있습니다. 오늘 소개해 드릴 케이스도, 진행되는 두 가지 치료가 모두 인터벤션이었습니다.
강아지의 전립선, 어디에 있을까요?
사람과 마찬가지로 수컷 강아지에게도 전립선이라는 장기가 있습니다. 전립선은 방광 바로 아래 위치하며, 요도(소변이 지나가는 관)를 감싸고 있는 구조입니다. 정상적인 상태에서는 전립선이 요도를 건드리지 않기 때문에 소변이 자유롭게 통과할 수 있습니다.
방광, 전립선, 요도의 위치와 역할
그런데 이 전립선에
종양이 생기면 이야기가 달라집니다.
점점 커지면서 요도를 밖에 눌러 좁히거나, 더 진행되면 요도 안쪽까지 침범하게 됩니다. 그 결과 소변이 지나가야 할 통로 자체가 좁아지거나 막혀버리는 상황이 발생합니다. 이런 경우 아이는 소변을 보려고 오랫동안 힘을 주는데 양이 거의 나오지 않거나, 하루에도 여러 번 소변 자세를 취하지만 찔끔찔끔 나오거나 아예 안 나오거나, 심한 경우 방광에 소변이 가득 차 있음에도 전혀 배뇨가 되지 않는 모습을 보이게 됩니다.
정상적인 전립선과 종양으로 변형이 된 전립선
겉으로 보면 단순한 배뇨 문제처럼 보이지만, 실제 원인은 전혀 다른 곳에 있는 경우입니다.
이제 오늘 소개해 드릴 환자의 사례를 보며 어떻게 병원에 오게 되었고, 치료가 되었는지 소개해 드리겠습니다. :)
오늘 소개해 드릴 환자
[ 강아지 해당 환자 정보]
해당 품종으로 만들어진 ai 이미지입니다.
실제 환자와는 관련이 없습니다.
나이 : 10살
체중 : 3.29kg
견종 : 말티즈
병원에 오게 된 이유
이 아이는 처음에는 배변 문제로 내원했습니다. 그런데 이후 점점 소변을 보기 어려워하는 증상이 추가로 나타났고, 배뇨곤란의 정확한 원인을 찾기 위해 CT 검사를 진행하게 되었습니다.
CT 검사는 X-ray보다 훨씬 정밀한 검사입니다. 일반 X-ray가 몸속을 평면(2D)으로 보여준다면, CT는 몸속을 얇게 층층이 잘라서 3D로 볼 수 있습니다. 특히 장기의 위치, 크기, 주변 구조물과의 관계를 정확히 파악할 수 있기 때문에 종양이나 혈관 이상처럼 복잡한 구조를 평가할 때 매우 유용합니다. 초음파 검사가 특정 방향에서만 볼 수 있는 것과 달리, CT는 다양한 각도에서 입체적으로 확인할 수 있어 더 정확한 진단이 가능합니다.
해당 환자의 CT 촬영 이미지, 위치 이름을 붙여둔 것과 붙이지 않은 이미지입니다.
검사 결과, 전립선 부위에 종괴(덩어리)가 확인되었고, 이 종괴가 방광 하부와 요도를 침범하고 있는 것으로 나타났습니다. *종괴란 몸 안에 원래 존재하지 않아야 할 혹 또는 덩어리를 말합니다. 종괴가 발견됐다고 해서 모두 악성(암)은 아닙니다.*
초음파로 확인한 방광/ 방광에서 요도로 이어지는 부분
즉, 이 아이가 소변을 보지 못했던 이유는 방광 자체가의 문제가 아니라, 전립선 종양이 소변이 지나가는 길을 막고 있었기 때문이었습니다.
당장 치료의 목표는 '종양 제거'가 아니라 '요도 확보'였습니다.
종양이 확인된 경우 가장 먼저 떠올리는 치료는 수술로 종양을 제거하는 것입니다. 하지만 모든 종양이 수술로 완전히 제거 가능한 것은 아닙니다. 이 아이의 경우 전립선 종양이 방광과 요도까지 이미 침범한 상태였기 때문에 수술만으로 모든 것을 해결하기 어려운 상황이었습니다. 무엇보다 이 아이에게 지금 당장 가장 급한 문제는 따로 있었습니다. 바로, 소변을 볼 수 없다는 것이었습니다.
소변이 방광에 계속 쌓이면 방광이 과도하게 늘어나고, 그러고도 가득 차면 신장에서 소변을 내려보내지 못해 압력을 받아 신장 기능이 손상될 수 있습니다. 소변을 못 보는 상태가 장시간 지속되면 생명을 위협하는 응급 상황이 될 수 있기 때문에, 이 아이에게는 두 가지 인터벤션 시술을 함께 진행하게 되었습니다.
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첫 번째 인터벤션 시술
전립선 동맥 색전술
Prostatic Artery Embolization
해당 환자의 C-ARM을 통한 전립선 동맥색전술 시술 이미지입니다.
전립선 종양도 다른 종양과 마찬가지로, 스스로 살아남기 위해 혈관을 통해 영양분을 공급받습니다. 전립선 동맥색전술은 종양에 영양을 공급하는 혈관, 즉 전립선 동맥을 막아버리는 인터벤션 시술입니다.
피부를 크게 절개하지 않고 혈관 안으로 아주 관(카테터)를 넣은 뒤, 이 관을 혈관을 따라 전립선 동맥까지 이동시키고 작은 색전 물질을 주입해 혈관을 막습니다. 이 모든 과정은 C-arm을 통한 실시간 영상을 보며 정밀하게 진행됩니다. 혈액 공급이 차단된 종양은 영양분을 받지 못하게 되고, 그 결과 종양의 크기가 줄어들거나 더 이상 커지지 않도록 억제됩니다.
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두 번째 인터벤션 시술
요도 스텐트 시술
Urethral Stent Placement
해당 환자의 요도 스텐트 시술의 C-ARM 이미지와 초음파 이미지
색전술로 종양의 성장을 억제하더라도, 이미 좁아진 요도는 바로 회복되지 않습니다. 요도 스텐트 시술은 좁아진 소변길 안에 금속으로 만든 작은 그물망 튜브(스텐트)를 삽입해 물리적으로 요도를 확장시켜주는 인터벤션 시술입니다.
요도안에서 구조물이 펴지는 모습(저화질)
C-ARM으로 보는 요도 스텐트가 펴지는 모습
이 시술 역시 배를 열지 않았습니다. 요도라는 자연적인 통로를 통해 카테터를 삽입하고, C-ARM으로 위치를 실시간으로 확인하면서 좁아진 부위에 정확하게 스텐트를 자리 잡게 합니다. 스텐트가 펼쳐지면서 막혔던 소변 길이 열리고, 소변이 다시 흐를 수 있게 됩니다.
이 두 가지 인터벤션을
함께 진행한 이유는 명확합니다.
색전술로는 종양 자체를 억제해 장기적으로 관리하고, 스텐트로는 지금 당장 막힌 소변 길을 열어 즉각적인 문제를 해결하는 것.
종양을 장기적으로 억제하면서, 동시에 아이가 지금 겪고 있는 가장 급박한 문제를 즉시 해결하는 것이 인터벤션을 선택한 이유였습니다.
해당 시술은 SD동물의료센터 김규창 외과 원장님과 SD동물영상센터 장주필 센터장님이 시술하였습니다.
해당 시술을 진행한 의료진 프로필입니다.
시술 이후 아이의 변화
시술 이후 이 아이의 배뇨 상태가 눈에 띄게 개선되었고, 전반적인 컨디션도 좋아지는 모습을 보였습니다. 다만 이것으로 치료가 완전히 끝난 것은 아니었습니다. 시술 이후에도 항암 치료가 이어졌고, 식욕 저하 등 항암 치료 과정에서 나타나는 부작용 관리도 함께 진행되었습니다.
종양 질환은 한 번의 치료로 모든 것이 해결되는 병이 아닙니다. 치료 이후에도 정기적인 검사와 모니터링을 통해 종양의 변화를 확인하고, 상태에 맞게 치료 방향을 조정해 나가는 과정이 함께 이어집니다. 사람의 암 치료와 마찬가지로, 동물의 종양 치료도 장기적인 관리가 핵심입니다.
보호자분들께 드리고 싶은 말씀
소변을 잘 보지 못하는 증상은 얼핏 보면 단순한 방광 문제처럼 느껴질 수 있습니다. 하지만 이 아이의 케이스처럼, 방광 바깥의 다른 원인이 소변 길을 막고 있는 경우도 분명히 있습니다. 그리고 원인이 다르면 치료 방향도 완전히 달라집니다.
아래와 같은 증상이 보인다면 단순 경과 관찰보다는 정확한 검사를 먼저 받아보시길 권해드립니다.
소변을 보려고 오랫동안 힘을 주지만 양이 거의 나오지 않는 경우
하루에도 여러 번 소변 자세를 취하지만 찔끔 씩만 나오는 경우
소변 색깔이 평소와 다르거나 혈뇨가 보이는 경우
배 부위를 만질 때 통증을 보이거나 긴장하는 경우
특히 중성화가 되지 않은 수컷 강아지라면 전립선 관련 질환의 가능성을 함께 고려하시는 것이 좋습니다.
저희 SD동물의료센터는 인터벤션(중재시술)을 핵심 치료 방법으로 운영하고 있습니다.
인터벤션은 배를 열지 않고도 몸속의 문제를 정밀하게 치료할 수 있는 방법으로, 수술이 부담스러운 고령의 환자나 전신 상태가 좋지 않은 환자, 종양의 위치나 범위로 인해 수술적 제거가 어려운 경우에도 치료의 선택지를 넓힐 수 있습니다.
